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[生活] 尼古丁依赖症患者就医记

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发表于 11-23-2016 08:58 AM | 显示全部楼层 |阅读模式

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11月11日,上海市颁布控烟新法,明年3月1日起,上海室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具内都将全面禁止吸烟。22日,国家卫计委宣传司司长毛群安在第九届全球健康促进大会新闻发布会上透露,全国公共场所控烟条例有望今年公布实施。

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可以预见,随着全国无烟立法的到来,部分吸烟人群的戒烟意愿也随之提高。然而,“老烟枪”们是否知道如何科学戒烟?戒烟门诊又是如何帮助吸烟成瘾患者戒烟?为此,界面记者走访了复旦大学附属中山医院的戒烟门诊。

每个周四下午,复旦大学附属中山医呼吸科主治医师王晓丹的患者都比平时少了很多。因为看诊时间长,一个下午,她最多能看8个病人——这就是戒烟门诊的日常。


相比其他诊室的热闹景象,戒烟门诊显得门庭冷落。据王晓丹介绍,现在中山医院戒烟门诊每周四下午开放半天,平均每周有5-6人次门诊量,一下午满负荷工作,也只能看8个人左右。目前,戒烟门诊只有她一位戒烟医生。

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11月3日,又一个周四的下午,中山医院9号诊室,一位年轻人坐在了王晓丹面前。她让患者填了一张评估问卷,其中提到了有关现阶段吸烟习惯的6个问题:

通常在起床后多长时间吸第一支烟?在不准吸烟的场所是否感到受限制?您认为哪一支烟最不愿意放弃?您每天吸多少支烟?早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多?卧病在床是否仍旧吸烟?

上述问题可以帮助医生判断患者对烟草的依赖程度,每个问题后有评分,如果累计分数为0-3分属轻度依赖,4-6分为中度依赖,7-10分为重度依赖。“理论上,7分以上一定要用药,4-6看个人心理状态,3分以下建议不用药,通过心理干预认知治疗。”王晓丹介绍。

“烟草依赖”是一种病,已经被世界卫生组织正式认定为一种高复发的慢性疾病,并被列入国际疾病分类(属精神神经疾病)。上海交大医学院附属瑞金医院健康控烟中心负责人、主任医师吕安康曾在一篇文中介绍,“烟草依赖”也被称为尼古丁依赖,特点为无法克制的尼古丁觅求冲动,以及强迫性、连续性地使用尼古丁,以体验其带来的欣快感和愉悦感。从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑的神经通路发生变化,从而在戒烟时会产生强烈的吸烟欲望,这种欲望会削弱甚至摧毁戒烟的决心。

还好,王晓丹面前的这位患者只得了2分,属于尼古丁轻度依赖患者。和感冒发烧的患者不同,吸烟成瘾患者需要她花费二三十分钟的时间了解患者信息。“这也是心理干预认知治疗。”她说。当然,临床医生的工作日渐繁忙,也只有在戒烟门诊,医生才能和患者好好探讨吸烟这回事。


这位患者称自己19岁,上大学时在好奇心和追逐时尚的心理驱使下开始吸第一支烟。现在是经侦警察,身边都是老烟枪,经同事介绍得知戒烟门诊。2009年吃过一次戒烟药物,感觉有用,后来由于情绪波动没有继续服用,吃了2周药,戒了2周烟。如今他的孩子出生19个月,为了孩子健康考虑,想来戒烟。热爱跑步,10月底刚刚参加上海马拉松,跑了半程。每天吸烟量一包不到,大概三天两包。有一段时间没有烟会感到难过,烟瘾出现时感到焦躁,但烟很容易就能买到。此次戒烟希望使用药物治疗,赞同上海控烟。

了解患者的戒烟动机很重要。中山医院2008年起设立戒烟门诊以来,王晓丹就一直担任戒烟医生。8年来,她接诊了不少患者,人们戒烟的动机各种各样。有的老父亲是为了儿子戒烟,年轻的父亲为了新生儿戒烟,因为备孕、生孩子戒烟,更多的是由于近期查出了某些疾病在医生劝告下戒烟。“几年前,有个人要受洗,觉得吸烟十个不好的习惯,也来戒烟。”王晓丹对此印象比较深刻。

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“你在家想抽烟怎么办?”她问。

“在阳台外面抽。”年轻警察回答。

“但是烟草烟雾会附着在衣服上,变成三手烟。”王晓丹追问。

“抽完烟之后换一身衣服再去抱孩子。”年轻警察答道。

虽然几乎人人都知道吸烟有害健康,但人们对烟草危害的认识往往低于烟草真正的危害程度。去年10月9日,英国权威医学研究期刊《柳叶刀》杂志发布的一篇由牛津大学、中国医学科学院和中国疾控中心共同完成的研究论文显示,目前中国有三分之二的男性青年抽烟,且绝大部分在20岁之前开始吸烟,这些年轻的男性烟民如果不彻底戒烟,最终约有一半人将因吸烟而过早死亡。果壳网生物医学科普作者日色提在提及上述论文时说:“将其(烟草)称为一场烟雾中发生的大规模屠杀的始作俑者丝毫不过分。”

王晓丹拿起一台一氧化碳检测仪,放在患者口腔附近检测其呼吸中的一氧化碳浓度,检测仪上的红灯马上亮了起来,数值显示“15”,超出正常范围。


烟草烟雾中主要有害成分包括:至少69种已知的致癌物(如稠环芳香烃类、N-亚硝基胺类、芳香胺类、甲醛等),一氧化碳、一氧化氮、硫化氢及氨等有害气体,以及具有很强成瘾性的尼古丁。

“一氧化碳是其中一种有害物质,可以用机器测量,正常人呼吸中的一氧化碳数值是0-6,有些人高达40-50,这个仪器可以了解患者最近吸烟的情况。”年轻警察小心谨慎地避免让烟草烟雾伤害自己的孩子,但他还不知道,自己的呼吸中一氧化碳超标,也会对孩子带来影响。王晓丹告诉他,一氧化碳就是煤气的主要成分,会造成人体缺氧,其实吸烟就会造成慢性的一氧化碳储存在体内。

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“你现在要预防工作压力大以及同事带来的影响,让大家都知道你在戒烟。不管戒多久,都有可能不由自主找烟抽。”王晓丹对这名患者说。戒烟的过程很难一帆风顺,患者本人心理波动、社会交往和工作压力等,都可能影响戒烟。

她记得,曾经有个患者已经戒烟3-4个月,今年国庆节跟朋友聚会,朋友们都抽烟。一开始,患者几次拒绝了朋友递过来的烟,后来实在忍不住诱惑,烟瘾一上来便死灰复燃。对于复吸,他内心感到不安,又一次来戒烟门诊求助医生。

“复吸要尽量避免,但是如果发生了,还是可以来戒烟门诊寻求帮助。”王晓丹说。

对于面前的这位年轻警察,她发现他比较好说服,戒烟准备较充分,其职业习惯导致他不会随意做决定,而且已有使用药物戒烟的经验,因此,王晓丹给她开了一个月的戒烟药物。一共2盒,加起来600多块钱。

由于戒烟药物并未进入医保目录,需要患者自付费用。虽然上海不少三甲医院和二级医院开设了戒烟门诊,但有戒烟药物的戒烟门诊并不多,中山医院便是其中一家,因此,平时也有其他医院推荐患者过来戒烟。大多数时候,患者都是通过其他科室的医生推荐过来的,也有患者循着医院门口的戒烟门诊广告找过来。

王晓丹把戒烟药物比做“拐杖”。“比如骨折了一定要用拐杖,当你好了就可以把拐杖扔掉。戒烟药物有控制烟瘾和减轻戒断反应的作用,当你感觉好了不用一直吃药。药物治疗疗程一般是3个月,每个人的情况稍有不同。”半年时间内,药物戒烟成功率约40-50%,如果在戒烟门诊就医,成功率会更高。


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查阅戒烟门诊新闻,能看到不少媒体报道戒烟门诊“名存实亡”,戒烟药物费用高难入医保,戒烟服务缺位。

“大家对烟草危害的认识不足,不认为烟草依赖是疾病。而且目前没有一个戒烟药物进医保,患者要自费买药;从医院来说,戒烟需要心理治疗、行为治疗和药物治疗,而这些东西使医院获得的收益较少。现在也缺少对医生的戒烟培训,很少医生把控烟作为自己的社会责任。”中国控烟协会会长、心血管病专家胡大一11月21日接受界面新闻采访时,如此解释戒烟门诊遇冷原因。在他看来,戒烟需要新模式,应该把戒烟限酒、运动营养、心理、睡眠和药物治疗一条龙打包服务,方便患者提高戒断率。

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2013年,世界卫生组织发布的全球成人烟草调查中国报告显示,在我国吸烟者中,36.4%的人在过去12个月内尝试过戒烟,但其中91.8%的人从未接受过任何戒烟服务。目前,能够明显提高长期戒烟率的有效治疗手段包括戒烟劝诫、戒烟咨询、戒烟热线及药物治疗。世卫组织指出,任何年龄戒烟都有效果,研究表明,在60岁、50岁、40岁的不同年龄戒烟,可以延长3年到9年不等的预期寿命。

2015年,中国疾控中心发布的《2015中国成人烟草调查报告》显示,吸烟者戒烟行为无明显变化,医生提供戒烟建议比例提高。

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发表于 11-23-2016 11:07 AM | 显示全部楼层
感谢屌丝分享~~~
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