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[生活] 你男票的“大姨夫”可能是抑郁症

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发表于 11-26-2016 12:38 PM | 显示全部楼层 |阅读模式

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他易怒、工作狂、随意性行为,可能是因为抑郁。

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长久以来,抑郁症都被认为是一种“女性疾病”:在世界各地,女性的抑郁症诊断率大约是男性的2-4倍。美国药物滥用及心理卫生服务部2014年的调查显示,在18岁以上的成年人中,4.8%的男性、8.2%的女性报告在过去一年中有至少一次重性抑郁发作期(Bernstein, 2016)。

但,男性真的比女性不容易患上抑郁症吗?近年来,有研究认为事实并非如此:男女性发病率实际上是相当的,只是男性会较少地报告抑郁,且较少报告抑郁的典型症状。

根据美国国立精神卫生研究所(NIMH)的调查,在美国至少有600万男性患抑郁症,而实际的数字还会更高一些;NIMH因此在2003-2005年发起了一场叫做“真正的男人,真实的抑郁”(Real Men. Real Depression.)的运动,以希望引起公众对男性抑郁症患者群体的关注(Rochlen, 2005)。有研究表明,当把非典型症状纳入考虑后,男性的抑郁风险(30.6%)和女性的抑郁风险(33.3%)没有显着差别(Martin, 2013)。

在男性的抑郁症患者那里,实际上存在一个这样恶性循环:

由于一直以来,男性主动去说出自己抑郁的比例更低,这会影响到业界对抑郁症诊断标准的归纳——精神障碍的诊断标准,一定程度上依据临床学者对案例的归纳。我们所熟悉的抑郁症诊断标准,更多地基于女性案例中表现出来症状所建立(因为女性报告更多)。这又反过来影响了临床上医生根据这样的标准去诊断时,男性会更少符合这一套基于女性表现的症状标准,使得男性获得抑郁症诊断的概率显着地低于女性,且更容易被误诊。


久而久之,社会便进一步建立起了抑郁症是一种“女性疾病”的认识,使得抑郁之于男性,始终是难以被识别、羞于被承认的。

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“被遮掩的非典型抑郁”

在DSM-5对于“重性抑郁障碍”的诊断标准中,有两项症状标准中至少要具备一项:“心境抑郁”或“丧失兴趣或愉悦感”;在总共9项诊断标准中,则需要有至少5项症状出现。这9项诊断标准包括:心境抑郁(也可能是容易被激怒,但主要用于儿童和青少年的诊断),兴趣减退,体重减轻或增加,睡眠障碍(变少或变多),精神运动性激越或迟滞(精神上格外活跃或迟钝),疲劳或精力不足,感到无价值、自责或内疚,注意力无法集中,死亡与自杀观念。

这些症状被称为抑郁的典型症状。它们所表现的往往是“内化的”(internalized)一些情感,如低落、丧失兴趣、自责、内疚等;而研究发现,男性身上常见的抑郁症状则往往是非典型的。Martin(2013)总结出,男性的抑郁具有8个主要症状,即易激惹、愤怒攻击/冲动、睡眠障碍、酒精/其他物质滥用,危险性的行为,行为过度活跃,紧张,对平时感兴趣的事失去兴趣。其中,只有睡眠障碍和失去兴趣两项是符合抑郁症诊断标准(成人)的“典型症状”。

这些症状大部分都是“外化的” (externalized)。I Don't Want to Talk About It: Overcoming the Secret Legacy of Male Depression一书的作者、临床心理学家Terrence Real把常见于男性身上的抑郁症状称作“被遮掩的抑郁”(Covert depression)。Real认为,男性抑郁有三种格外突出的情绪和行为表现(Real, 1998):


1. 情绪和行为上的发泄(lashing out)

区别于女性往往表现出抑郁的典型症状,比如低落、无价值感、自责、脆弱等等,男性大多会表现出急躁、易怒、冲动、敌意等等情绪,并可能会有暴力行为。在Real看来,他们的冲动情绪、攻击性行为,是因为内在的情绪无法表达出来,而产生的一种极端的应对机制。

2. “自我(错误)治疗”(self-medication)的行为

抑郁的男性会更倾向于“自我(错误)治疗”,而不是寻求帮助。而这些“治疗”行为,则大多表现为成瘾行为和危险性的行为,比如工作狂,完美主义,性瘾,对女性的玩弄,习惯性出轨,过度购物、赌博、游戏、看视频等,他们用这些方式来试图缓解痛苦。男性抑郁症患者还可能会有一些特殊的“自我治疗”行为,比如美国前总统林肯曾说,幽默是自己发泄消极情绪的方式,在他抑郁症严重的时候,他反而会不停地讲笑话。

3. 孤立/退缩(isolation/withdrawal)

与抑郁的女性更多地会有“力量被剥夺感”(disempowered)不同的是,男性会产生更多的隔离感(disconnected)。抑郁的女性会更多地倾诉和寻求帮助,更少地避讳谈及自己的问题;而男性则会将自己和他人隔离开来,尤其会将自己和伴侣、孩子、家人、朋友隔绝开来。

除此之外,比起女性的情绪症状更多,男性更容易有明显的身体症状,比如长期头痛,胃痛,或背痛。

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为什么长期以来,我们都误以为男性抑郁发病率低?

1. 男性会更少地认识到自己的抑郁。

如前文所述,男性抑郁症拥有一些非典型的症状,它不符合人们对抑郁症的认知;相反,在男性身上表现出的这些情绪和行为症状,更容易被社会默许为是“正常”的。

比如,社会更容易接受一个男性的冲动、易怒、急躁和暴力行为表现,甚至觉得这是“男子气概”的表现。同样容易被默许的,还有他们的危险行为、成瘾行为。一个沉溺于工作、对自己使用过高标准要求的男人,可能会被赞扬有事业心;一个出轨、玩弄女性、性生活频繁的男人,可能会被认为性魅力较大;而赌博、喝酒等等习惯,也往往在男性身上被认为是可以容忍的。

这使得,无论是男性自己,还是身边的人,都更容易忽视抑郁的症状,这些原本是症状的表现被“正常化”(normalizing)了。

甚至,男性自己对男性的性别刻板印象,还要比女性对男性的刻板印象更甚。在一项英国研究中,研究者提供了一个故事片段,它描述了一个故事,主角在最近两周的时间里,早上醒来就会感到心情低落,对往日的爱好提不起兴趣,感到注意力无法集中、疲倦无力、难以入睡。只不过,研究者将1218名被试分为两组,其中一组读到的故事主角叫Jack,称呼是“他”;另一组读到的故事主角叫Kate,称呼是“她”,除此之外,其余的内容都一模一样。

在读完这个故事后,所有被试都会被询问,是否认为故事主角患有精神障碍,认为主角的问题有多严重,以及主角是否应该去寻求专业人士的帮助,问题有多难被解决,他们对故事主角能够感受到多少同情。

结果显示,当故事的主角是男性时,男性和女性读者都更倾向于认为,他没有精神障碍,并且会表现出更少的同情。尤其是,男性读者比女性读者更容易得出主角没有精神障碍、不需要帮助的判断。而当故事主角是女性时,男性和女性读者都会更倾向于判断她有精神障碍,她的问题很难解决,她需要寻求专业帮助(Swami, 2012)。


2. 即便识别出抑郁,男性也不愿意承认和求助。

在Terrence Real看来,抑郁的男性同时承受着两种污名,他们的羞耻感不仅源于抑郁症是一种精神疾病,更在于它是一种“女性化”的疾病。

美国记者和专栏作家Steven Petrow曾经做过健康记者,他说,“我知道无论是身体还是精神上的,疾病就是疾病,而且现在的社会已经比上一代人思想开放得多,但我仍然感到羞耻。”这是因为,由于被曾经的交往对象(男性)发现自己在服用依地普伦(Lexapro),一种抗抑郁药的时候,对方便唐突地和他分手了 (Petrow, 2016)。

在我们日常的语境中,甚至“情绪”、“情感”这两个词语本身都会和女性身份结合在一起。当“情绪化”、“情感丰富”被用做男性的形容词时,我们会觉得是贬义的。与抑郁相关的情绪,比如悲伤、低落、脆弱、思虑过多,更会被认为是女性化的;如果承认自己患了抑郁症,等于会被认为是“缺乏男子气概”。

2001年美国心理学会(APA)年会的一个分论坛上,曾经展开了这样的争论:男性是不是“情感的木乃伊”?当时,曾任APA主席的Ronald Levant 提出了“被正常化的男性述情障碍”(normative male alexithymia)这个概念。(述情障碍是一种人格特质,指的是一个人的大脑机制无法感知、表述、处理和思考情绪,是“情感上的色盲”。回复【述情障碍】给公号,可以了解更多)

哈佛大学的心理学家WilliamS. Pollack认为,男性述情障碍的“被正常化”是这样发生的:首先,由于男性会过早地被强迫与母亲分离,因此造成的发展性创伤会使男孩缺乏亲密、同情和对伴侣进行承诺的能力。

这种创伤会在他们社会化的过程中加剧,因为社会文化不断地教育男孩抑制和否认自己的脆弱、温柔的情绪(DeAngelis, 2001)。“坚强”和“独立”是社会对一个男性从小开始的要求,我们的文化并不欢迎男性表现情绪,或者公开地表现脆弱。他们被认为应该最大限度地抑制自己的情绪,比如,从小就会被教育“男子汉不能哭”,不要“情感过于丰富”。

“男孩期(boyhood)的内核任务是‘隔离’(disconnection):与自己的母亲隔离,与自己的情绪隔离,与自己的需求隔离,与自己的脆弱隔离。”Real说。


对情绪的压制和拒绝,使得男性倾向于否认自己是抑郁症患者,这是抑郁治疗的极大障碍。他们在发现抑郁症状时会非常反感,认为这些症状是失败的表现,认为抑郁症是一个应该被击败的东西。《正午的恶魔》(The Noonday Demon)一书的作者Andrew Solomon说,在男性面对抑郁症时,往往有一种荒谬的观点,即认为男人应该通过崇尚武力和运动(militarism and athleticism)来掩盖自己的情绪。

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3. 在求助时,更难确诊或误诊。

由于症状的不同,以及官方诊断标准尚未完全将性别差异纳入考量,男性在求助时容易被误诊。同时,由于男性的抑郁症往往伴有更明显的身体症状,因此,当男性同时拥有身体症状,比如心脏病、肌肉劳损时,他们的抑郁症状就更容易在鉴别时被忽视(APA, 2015)。另一个原因在于,一些男性倾向于主动压抑和忽视症状,因此在问诊时未能准确报告症状。

抑郁对男性的影响

对抑郁症状的不识别、不承认、不求助,使得男性抑郁症患者会更少地接受治疗,他们也表现出更高的自杀率。受抑郁症困扰的女性比男性更多尝试自杀,但男性死于自杀的概率比女性高出四倍(APA, 2015)。这是因为,男性更多地使用了致死或暴力的方式进行自杀,比如使用枪支;对于自杀的想法更具有强迫性;更少有预警性地与他人谈论,因此无法得到及时的帮助(Robinson, 2016)。

抑郁与性


抑郁症状会表现为一些危险行为,其中部分行为与性有关,比如过于频繁的性生活和出轨等;而它同时又会因为社交孤立,而表现为与伴侣之间的性退缩。但是,抑郁症本身会影响性欲望与在性行为中的表现,会使得性欲降低,可能会导致性功能障碍。如果接受治疗,一些抗抑郁药及相关药物也会对性功能有负面影响。

因此,男性有可能把抑郁所致的性功能失调,认为是自身“男子气概”出现了问题,出现自责的现象,这会进一步导致性功能的损坏(Bernstein, 2016)。

抑郁与亲密关系

抑郁的男性表现出的攻击和愤怒,可能会导致家庭暴力;而孤僻,封闭,社交退缩,则会让伴侣感到被拒绝、被伤害,这都会严重影响他们的亲密关系,使得他们的伴侣成为压力的承受方。

“他们无法和他人亲密,是因为他们拼命地试图不去和自己亲近。”Real(1998)认为,在这里,“投射性认同”(projective identification)起到了作用:一个人会让另一个人来承受自己不愿意承认的情绪。比如,一个抑郁的男性会否认自己的情绪,尽力使自己显得“正常”,他们的行为症状,比如对自己伴侣的攻击、愤怒和暴力行为,不良的成瘾行为,出轨行为,以及对伴侣的孤立等等,都会使得伴侣变得情绪沮丧、低落,呈现出显性的抑郁态来;这种抑郁态,也正是男性希望否认的那部分,当它们在伴侣身上表现出来,则会进一步遭到这个男性的打压。

因此,女性更常见的是因为亲密关系中的问题而导致抑郁,而男性更多的是先爆发抑郁,然后因此引发了亲密关系问题。这种投射性认同不仅会在伴侣之间,也会在代际之间传递(Real, 1998)。

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如何帮助抑郁症男性?

如果你自己是男性,且怀疑自己有抑郁的可能:

1. 可以先进行自测,参照文章前半部分的8条典型诊断标准,它来自抑郁的“男性症状量表”(Male Symptoms Scale, MSS)。

2. 如果测试结果显示你可能是抑郁,不要羞于承认。即便作为一个男人,你也完全可以和他人诉说你的感觉、情绪和痛苦。

3. 不要认为“坚强的人不需要从外界获得帮助”,求助是有意义的——如果主动求助,抑郁症的治疗成功率被认为高于80%(Real, 1998)。

而如果你身边的人,比如你的男性伴侣出现了抑郁症状:

1. 让他明白你是能够理解他的,并帮助他一起理解自己的症状,让他们认识到自己的一些情绪和行为是抑郁的表现,并不能通过那些成瘾行为、危险行为来解决。

2. 帮助和鼓励他寻求支持:作为抑郁男性身边的伴侣,你是被赋权的,你可以勇敢地告诉他:“我认为你有抑郁症状,你需要帮助。”如果对方抗拒的话,你可以说“如果你不认为你有问题的话,我认为我们之间的关系已经出现了问题,需要寻求帮助。”

3. 注意对方的自杀倾向,注意及时沟通和询问,但也不要过多地询问。

4. 做好自我关怀:如果你交往的男性有抑郁症,这对于你来说也会是非常不容易的体验,你需要注意自己的身体和精神健康状态。

以上。

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References:

APA. (2015). Men: A Different Depression. AmericanPsychological Association.

Bernstein, E. (2016). In Men, Depression isDifferent. WSJ.

DeAngelis, T. (2001). Are men emotionalmummies. Monitor on Psychology, 32(11).

Martin, L. A., Neighbors, H. W., &Griffith, D. M. (2013). The experience of symptoms of depression in men vswomen: analysis of the National Comorbidity Survey Replication. JAMA psychiatry, 70(10),1100-1106.

Petrow, S. (2016). Opening Up AboutDepression. The New York Times.

Real, T. (1998). I don't want to talkabout it: Overcoming the secret legacy of male depression. Simon and Schuster.

Robinson. L. (2016). Depression in Men Signs,Symptoms, and Help for Male Depression. Helpguide.org.

Rochlen, A. B., Whilde, M. R., &Hoyer,W. D. (2005). The Real Men. Real Depression Campaign: Overview, TheoreticalImplications, and Research Considerations. Psychology of Men &Masculinity, 6(3),186.

Segal, J., Smith, M., Robinson, L., &Segal, R. (2016). Stress at Work: Tips to Reduce and Mange Job and WorkplaceStress. Web.(1 Jun 2011). Accessed Jan 5th.

Swami, V. (2012). Mental health literacy ofdepression: gender differences and attitudinal antecedents in a representativeBritish sample.PloS one, 7(11), e49779.

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